Des bébés qui naissent hors de l’hôpital

Genève en 2061

La plupart des bébés genevois naissent dans des maisons de naissance calmes et chaleureuses, tenues par des sages-femmes dans chaque quartier, ou à domicile pour les familles qui le choisissent. La naissance est vécue comme un événement naturel plutôt que comme un acte médical, à son propre rythme et le jour de la semaine qu’elle choisit. Des soins d’urgence qualifiés restent toujours à quelques minutes pour les rares naissances qui en ont besoin.

Genève aujourd’hui

• En Suisse, une naissance sur trois se fait par césarienne (34 % en 2023), ce qui place le pays parmi ceux qui pratiquent le plus de césariennes en Europe. Le taux genevois est plus bas, à 29 %, en baisse de 4,2 points en dix ans (même source).
• La moitié des accouchements se déroulent désormais sous péridurale, contre 38 % en 2014 (même source).
• Les hôpitaux enregistrent environ 30 % de naissances de plus en semaine que le week-end, car la plupart des césariennes programmées et des déclenchements sont planifiés en semaine. Dans les maisons de naissance, les naissances sont réparties de manière égale sur la semaine (même source).

Là où c’est déjà fait

• L’Angleterre a étudié près de 65 000 naissances à bas risque dans l’étude Birthplace. Les naissances prévues dans des unités tenues par des sages-femmes étaient aussi sûres pour le bébé que celles prévues dans les services d’obstétrique hospitaliers, avec nettement moins d’interventions et de césariennes. Pour un deuxième enfant ou les suivants, les naissances prévues à domicile étaient tout aussi sûres. Pour un premier enfant, une naissance prévue à domicile comportait un risque plus élevé pour le bébé (9,3 contre 5,3 complications graves pour 1000 naissances) : pour un premier enfant, la maison de naissance est donc le choix le plus sûr.
• Les Pays-Bas ont une longue tradition d’accouchement à domicile : il représentait 35 % des naissances dans les années 1990 et encore 13 % en 2015, dans un système où les femmes en bonne santé sont suivies par des sages-femmes indépendantes.
• L’Organisation mondiale de la santé recommande d’attendre au moins une minute avant de clamper le cordon ombilical. Le sang qui continue de passer du placenta améliore les réserves de fer du bébé jusqu’à six mois après la naissance ; dans les études analysées, les bébés dont le cordon avait été clampé tôt avaient plus de deux fois plus de risques de manquer de fer entre trois et six mois.

A Pattern Language

Patterns liés, tirés du livre A Pattern Language de Christopher Alexander et ses collègues (1977), un classique de l’architecture et de l’urbanisme.

• 65 Birth places (lieux de naissance): Alexander et ses collègues estiment que la naissance a sa place dans un cadre chaleureux plutôt que dans un service hospitalier : de petits lieux de naissance organisés autour de la mère et de sa famille, supportés par des sage-femmes.

Où en sommes-nous ?

Déjà réalisé ailleurs Une ville ou un pays le fait déjà. Genève n’a plus qu’à l’adapter.

Le chemin vers 2061

Étapes proposées pour la discussion.

1. 2027Genève publie chaque année les chiffres sur le lieu de naissance, les déclenchements et les césariennes, et chaque femme enceinte est informée de toutes ses options, y compris la maison de naissance et l’accouchement à domicile.
2. 2031Des maisons de naissance tenues par des sages-femmes sont disponibles dans tout le canton, chacune reliée à un hôpital pour un transfert rapide, et entièrement prises en charge par l’assurance maladie.
3. 2041La moitié des naissances à bas risque ont lieu en maison de naissance ou à domicile ; les taux de déclenchement et de césarienne baissent régulièrement.
4. 2051Les naissances se répartissent à nouveau de manière égale sur la semaine, à leur propre rythme plutôt qu’au rythme des plannings hospitaliers.
5. 2061Les bébés genevois naissent dans des lieux calmes et chaleureux, avec des soins d’urgence à quelques minutes pour les rares naissances qui en ont besoin.

Ce qui la fait avancer

Les besoins humains qu’elle sert

Questions ouvertes

• Comment rendre les naissances hors de l’hôpital aussi sûres que possible pour un premier enfant, lorsque l’accouchement prévu à domicile comporte un risque plus élevé ?
• Pourquoi le travail est-il tellement plus souvent déclenché à Genève qu’ailleurs en Suisse ?
• Combien de sages-femmes supplémentaires faudra-t-il à Genève, et comment les former ?

Sources

1. Office fédéral de la statistique : les naissances plus nombreuses de 30 % les jours de la semaine que les week-ends, communiqué (12 mai 2025)
2. National Perinatal Epidemiology Unit, Université d’Oxford : l’étude de cohorte Birthplace, principaux résultats (en anglais)
3. DutchNews : les accouchements à domicile perdent la faveur des mères néerlandaises (février 2017, en anglais)
4. Organisation mondiale de la santé : moment optimal du clampage du cordon pour prévenir l’anémie ferriprive chez le nourrisson (en anglais)

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